為貫徹落實(shí)國家和省部署要求，進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局于2025年3月26日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

一、背景依據(jù)

省醫(yī)保局、省財(cái)政廳于2024年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號(hào)），從規(guī)范備案、合理確定報(bào)銷政策、強(qiáng)化就醫(yī)地管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、完善監(jiān)管等方面要求加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)。近年來，我市不斷簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序，提供多元便捷備案渠道，推動(dòng)直接結(jié)算提質(zhì)增效，有效解決了參保人異地就醫(yī)“資金墊付、報(bào)銷跑腿”問題。在方便參保人異地就醫(yī)的同時(shí)，也帶來了異地就醫(yī)人數(shù)較快增長(zhǎng)，異地就醫(yī)基金支出連續(xù)呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)。在此形勢(shì)下，對(duì)我市異地就醫(yī)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

二、制定目的

加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)，推動(dòng)異地就醫(yī)工作由以服務(wù)為中心向管理與服務(wù)并重轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)參保人有序異地就醫(yī)，控制異地就醫(yī)基金過快增長(zhǎng)，防范異地就醫(yī)基金風(fēng)險(xiǎn)。

三、主要內(nèi)容

《通知》主要有以下幾方面內(nèi)容：

（一）異地長(zhǎng)期居住人員調(diào)整為“快速備案”模式

政策解讀：備案時(shí)需要參保人上傳政策要求的證明材料，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過后備案生效。備案證明材料提供以下任意一種即可：就醫(yī)地居住證、就醫(yī)地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動(dòng)合同。

例如：小李的參保單位為濟(jì)寧市一家企業(yè)，他被單位長(zhǎng)期派至濟(jì)寧市外工作，需要辦理異地長(zhǎng)期居住備案。按照現(xiàn)行政策，他需要提供參保地工作單位派出憑證，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后備案生效。

（二）調(diào)整臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策

    政策解讀：職工、居民臨時(shí)外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的住院、普通門診和門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，首先自付比例調(diào)整為20%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行與本地一致的待遇政策。

    例如：小王是濟(jì)寧市的一名參保人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)到外地就醫(yī)，其納入統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用就需要首先自付20%。小王此次產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行與濟(jì)寧市一致的待遇政策。

（三）調(diào)整雙向享受同等待遇政策

    政策解讀：異地長(zhǎng)期居住人員在備案期間回我市就醫(yī)的，按照臨時(shí)外出就醫(yī)人員的報(bào)銷政策執(zhí)行。異地報(bào)銷金額與本地報(bào)銷金額合并計(jì)算。

    例如：老周是濟(jì)寧市的一名退休職工，他隨子女長(zhǎng)期在濟(jì)寧市外居住生活，辦理了異地長(zhǎng)期居住人員備案。老周在備案期間回濟(jì)寧市就醫(yī)，按照臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策執(zhí)行。

     四、與上級(jí)政策的異同

   與省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號(hào)）相比，我市政策在規(guī)范異地就醫(yī)備案管理、加強(qiáng)異地就醫(yī)運(yùn)行分析、強(qiáng)化異地就醫(yī)審核監(jiān)管等方面與上級(jí)政策保持一致。在合理確定異地就醫(yī)報(bào)銷政策方面與上級(jí)政策略有不同，我市進(jìn)一步明確參保職工、居民臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例為20%，進(jìn)一步明確參保的全日制普通高等學(xué)校學(xué)生、技工院校學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地 (學(xué)籍地)相同的報(bào)銷待遇。